Neuer Antrag für eine Ehrung

Angaben der zu ehrenden Person

Vorname*

Nachname*

Geschlecht*

Geburtsdatum*

Dienstgrad*

Dienststellung*

Dienststellung seit*

Anschrift*

Postleitzahl*

Stadt/Gemeinde*

Feuerwehrbezogene Angaben

Mitglied der Feuerwehr (Ort / Abteilung)*

Eintritt in die JF*

Eintritt / Übernahme in die FF/WF/BF*

Stadt / Landkreis der zu ehrenden Person*

Angaben zur Auszeichnung und zum Verleihungsanlass

Beantragte Ehrung*

Datum der Urkunde*

Datum und Uhrzeit der Verleihungsveranstaltung*

Ort der Verleihung*

Anlass der Verleihung*

Verleihung durch*

Ausführliche Begründung des Antrags*

Antragsteller

Funktion des Antragstellers*

Name des Antragstellers*

E-Mail des Antragstellers*

Telefonnummer für Rückfragen*

Rechnungs- und Lieferanschrift

Rechnungsempfänger*

Rechnungsempfänger (2. Zeile)

Straße und Hausnummer*

Plz*

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